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京皆分类——胃炎内镜会诊的进展及瞻望
发布日期：2024-09-27 15:01 点击次数：162
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图1 京皆分类的代表性图像。A 宽泛，规章摆设的鸠合小静脉；B 萎缩评分1分；C 萎缩评分2分；D肠化生评分2分；E 宽泛；F 皱襞肿胀评分1分；G 奢靡性发红评分1分；H奢靡性发红评分2分；I宽泛；J 肠化生评分1分；K舆图样发红；L结节评分1分。图片
表1 京皆分类评分胃癌包括两种不同的组织学亚型：Lauren奢靡型胃癌和肠型胃癌。奢靡型GC径直发生于彰着举止性炎症，而肠型GC发生于组织的龙套和替换，如萎缩和IM，被称为Correa级联。GCs也不错根据不同的发病率、病变特征和预自后样貌，衔尾相应的幽门螺杆菌感染现象。这篇社论相当样貌了胃癌和幽门螺杆菌感染现象的组织学亚型。幽门螺杆菌感染的京皆分类幽门螺杆菌未感染如表2所示，在日本和其他一些国度(包括西方国度)皆报说念了RAC算作未感染的凭据。最近的两项聚合分析报说念，RAC预测未感染的敏锐性和特异性分歧为78%-80%和94%-97%。RAC对未感染病例的高可靠性也已获取证据。图片
表2 京皆分类对幽门螺杆菌感染的会诊价值幽门螺杆菌的现症感染和既往感染所有五个京皆评分，萎缩(61.1%-85.8%和58.5%-85.3%)，IM(95.6%和86.0%)，EF(96.6%-99.1%和85.0%-85.3%)，结节(98.3%-100%和76.5%-89.1%)和DR(73.6%-97.6%和65.0%-89.7%)，经常对现时感染分类具有很高的特异性和准确性(表2)。先前有三项询查比较了未感染、现症感染和既往感染的患者，均报说念RAC与未感染强关联[比值比(ORs)=4.6-55.0]；MLR是一个高度特异性的发现，标明既往感染(ORs=7.8-12.9)，DR、EF和结节为现症感染提供了高ORs，分歧为10.5-26.4、6.0-8.6和4.0-22.5。萎缩和IM分歧与现症感染(ORs=1.9-21.6和4.3)和既往感染(ORs=1.9-22.8和4.4)关联。先前的一项询查报说念了一种准确率为80.0%的算法，将RAC界说为未感染，DR和黏膜肿胀界说为现症感染，MLR界说为感染破除后。幽门螺杆菌的破除裁减了京皆的EF、结节和DR评分，但莫得改善京皆的萎缩和IM评分。这些后果标明RAC的存在预示着未感染；EF、结节和DR预测现症感染；MLR预测既往感染；萎缩和IM预测现症感染或既往感染。京皆总评分先前有几项询查温雅京皆总评分与幽门螺杆菌感染之间的关系。京皆总评分对现症感染的敏锐性和特异性较好，分歧为78.3%-98.7%和92.0%-98.4%(表2)。京皆总评分预测现症感染的弧线底下积(AUC)为0.85，cut-off值为2。现症感染率呈冉冉飞腾趋势，京皆总评分为0-1、2-3和≥4(分歧为8.6%、61.4%和85.7%)。现症、既往和未感染患者的平均京皆总评分不同(分歧为3.4、1.1和0.0)。京皆总评分和血清幽门螺杆菌抗体滴度的组合使现症感染的准确会诊成为可能。幽门螺杆菌破除后，京皆总评分从3.9降至2.8。要而论之，京皆总评分0分和≥2分分歧暗意未感染和现症感染。京皆分类的组织学一致性京皆分类的方针是为了匹配胃炎的内镜和组织学阐发。对于萎缩和IM，有终点多的凭据标明内镜和组织学是一致的。在最近的询查中，京皆萎缩评分高和内镜下重度IM分歧与OLGA和OLGIM的Ⅲ-Ⅳ期关联。京皆评分的内镜后果与更新的悉尼系统(USS)评分的组织学分级之间的一致性也曾单独进行了考证。所有五个京皆评分皆与组织学炎症关联，即中性粒细胞和单核细胞浸润的USS评分，这是幽门螺杆菌感染的一个谋划。京皆的萎缩和IM评分与胃体的组织学萎缩和IM关联。在幽门螺杆菌感染的患者中，京皆的EF、结节和DR评分透露组织学上的炎症彰着。要而论之，京皆的萎缩和IM评分与胃体的组织学萎缩和IM评分一致。京皆的EF和结节评分与胃体组织学炎症关联。京皆分类的GC风险多数凭据标明内镜下萎缩是胃癌的危急身分。表3回首了基于萎缩的GC发生率。轻度、中度和重度萎缩的胃癌发病率分歧为0.06%-0.15%、0.12%-0.34%、0.31%-1.60%，标明即使在破除幽门螺杆菌后，萎缩的严重经过仍是胃癌发生的危急身分。西方国度最近的一项询查也标明，京皆萎缩评分为2分与基线IM患者的GC发生关联，风险比为6.4。图片
表3 基于内镜下萎缩的胃癌发病率表4回首了基于京皆分类法的GC组织学亚型的ORs值。京皆萎缩评分是GC的预测谋划，ORs为2.5-7.4。最近的两项聚合分析透露，京皆萎缩评分为2分具有较高的风险比(发生GC的风险为2.8-8.0)。在基于组织学亚型的查验中，发现京皆萎缩评分高与奢靡型和肠型GCs关联，其ORs分歧为2.3和6.2。图片
表4 基于京皆分类的胃癌组织学亚型的上风比京皆IM评分高，胃癌风险高(OR=1.6)，尤其是肠型胃癌(OR=1.7)，奢靡型胃癌风险低(OR=0.2)。在奢靡型和肠型GC的径直比较中，京皆IM评分高与肠型GC关联(ORs= 1.7-2.1)。此外，京皆IM评分高与多发性GCs关联。在一项对无症状幽门螺杆菌感染患者的询查中，EF患者在5年内发生GC的风险比高达43.3。相背，EF与肠型GC的低风险关联(OR=0.5)。此外，奢靡型GC和肠型GC的径直比较标明EF是奢靡型GC的危急身分(OR=1.3)。据报说念，EF是胃癌患者黏膜下浸润的一个谋划。结节的风险是有争议的。先前的询查发现，结节与奢靡型GC的高风险关联(OR=10.0)，相当是在年青的幽门螺杆菌感染患者中(OR=64.2)。比拟之下，结节被样貌为GC的低危急身分(OR=0.5)，相当是肠型GC (OR=0.3)。结节跟着年岁的增长而裁减，肠型GC的风险跟着年岁的增长而加多。因此，胃癌发生结节的风险应根据年岁分层。此前，RAC被觉得短长GC的预测因子。总体而言，京皆的萎缩、EF和结节评分与奢靡型GC关联，而京皆的萎缩和IM评分与肠型GC关联，如图2所示。图片
图2 奢靡型和肠型胃癌的发病机制。幽门螺杆菌破除后胃癌的风险最近，幽门螺杆菌破除后胃癌的风险已被深刻询查。表5透露幽门螺杆菌破除后胃癌的风险。京皆萎缩评分2和MLR均为破除后GC的谋划，其ORs值分歧为8.1和1.8-5.3。此外，RAC与破除后GC呈负关联(ORs=0.3-0.4)。询查进一步标明，京皆萎缩2分和MLR对GC发展的风险比分歧为4.9和3.6。Take等先前报说念了基于内镜下萎缩的破除后GC的永远发病率。奢靡型胃癌的发病率在随访的第二个十年高于第一个十年。这种加多仅在轻度至中度胃萎缩患者中不雅察到，这标明即使萎缩不严重，胃癌的风险在破除后也会合手续很永劫候。图片
表5 基于京皆分类的幽门螺杆菌破除后胃癌的上风比京皆总评分GC、幽门螺杆菌感染GC和幽门螺杆菌破除后GC患者的京皆总评分分歧为4.0-4.6、4.8-5.6和4.2。京皆总评分高不仅与GC关联(ORs=1.5-1.6)，还与奢靡型和肠型GC关联(ORs分歧为1.3和1.7，表4)。此外，一些询查者发现，跟着京皆总评分为0-1、2-3、≥4，GC的发生率缓缓加多，使用京皆总评分预测GC的AUC为0.79。要而论之，即使在幽门螺杆菌破除后，京皆总分为4分或4分以上也可用于细目胃癌风险，包括组织学亚型。京皆分类的改日瞻望继承京皆总评分评价GC风险，评分≥4分为有风险。然而，设想一种毛糙地将京皆评分的每个构成部分相加的体式是有问题的。最初，奢靡型和肠型胃癌风险有彰着各异。举例，IM与肠型GC的高风险关联，但与奢靡型GC的低风险关联。相背，EF和结节是奢靡型GC的高危身分，但肠型GC的风险较低(表4和图2)。大多数GC病例被归为肠型，这标明肠型GC的风险可能被高估，而奢靡型GC的风险可能被低估。其次，京皆的萎缩，IM和DR评分在京皆总评分中被界说为2分。考证京皆总评分的权重是一个改日的任务。因此，这种评分体式应该在改日进行改良。修正京皆评分建议为以下分数的总额：RAC不倡导为2分，京皆萎缩评分2分、京皆IM评分2分、胃体MLR各为1分。与0-1分比拟，修正京皆评分2-3分和4-5分的GC发病率的ORs更高，分歧为8.6和28.0。天然未达到统计学意旨，但修正京皆评分的AUC比原京皆总评分的AUC具有更高的预测智商(分歧为0.75 vs 0.71)。此外，需要一个特定于组织学GC亚型的评分系统。第三，MLR已被讲授不错预测幽门螺杆菌破除后的GC。由于幽门螺杆菌破除后IM阐发为MLR，MLR可能比IM更相宜用于评估破除后GC的风险。在西方国度，RAC和内镜下IM也曾获取了等闲的询查；然而，其他内镜查验后果，如萎缩、EF、结节、DR和MLR，尚未被等闲探索，需要在更万般化的东说念主群中进行进一步的询查。这篇著述莫得提到万般焦灼的内镜查验后果，包括斑状发红算作幽门螺杆菌感染的预测因子；黄色瘤、小凹增素性息肉、胆汁反流和不存在胃底腺息肉来预测胃癌；凹下腐败和胃底腺息肉算作功能性消化不良的谋划。需要进一步的询查来证据这些发现。RAC在不雅察者里面和不雅察者之间的一致性kappa值较高，分歧为0.88-0.91和0.74-0.79；然而，其他内镜查验后果之间的一致性需要考证。由于幽门螺杆菌感染的减少，自己免疫性胃炎(AIG)算作一个焦灼身分越来越受到温雅。严重的内镜萎缩和京皆IM评分为2分皆被报说念为AIG的特征。应遴荐进一步的询查来发达继承京皆分类对AIG和幽门螺杆菌关联性胃炎的辩认会诊。连年来，IEE已等闲诓骗于临床。先前的两项聚合分析报说念了NBI在IM会诊中的诓骗。此外，有报说念称使用NBI、BLI和LCI可普及会诊准确性。在改日，将需要使用IEE进行内镜评估的询查，包括纹理和彩色增强成像。论断要而论之，京皆总评分和单项评分，包括萎缩、IM、EF、结节和DR，不错预测胃癌风险和幽门螺杆菌感染。京皆总评分为0分、≥2分和≥4分分歧暗意宽泛胃、幽门螺杆菌感染胃炎和有GC风险的胃炎；RAC预测Hp未感染；EF、结节和DR预测现症感染；MLR预测既往感染；萎缩和IM预测现症感染或既往感染。萎缩、IM和EF均在幽门螺杆菌感染的胃癌中加多，MLR是幽门螺杆菌破除的胃癌的特定危急身分，而RAC则标明胃癌风险较低。奢靡型GC可由举止性炎症引起，内镜下阐发为EF、结节、萎缩，组织学查验阐发为中性粒细胞和单核细胞浸润。而肠型GC通过萎缩和IM发生，在内镜和组织学上是一致的。然而，GC风险评分设想仍然需要革命。参考文件：略。图片
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